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正确理解“基本医疗保障”

门诊时间:8:00-18:00 发布日期:12-21 文章来源:山东省胸科医院 有疑问,请点击咨询在线专家
 
一、基本医疗保障的含义:
所谓“基本医疗保障”是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术,它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等。
通俗地说就是“五个基本”,即基本用药、基本诊疗、基本服务、基本价格、基本报销。基本医疗保险满足的是参保人基本医疗要求,所以其用药和诊疗手段都是基本的,而不是过度、昂贵、超出经济允许范围的用药和诊疗。
二、基本医保的三个目录:
基本医疗保险所用的三个目录,即基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、服务设施目录,都是由国家统一制定的,而国家制定这三个目录,是按照疗效好、毒副作用小、使用方便、价格适宜的原则来选用药品和诊疗项目的。工作中,经常会接到一些参保人投诉说一些刚上市的药没有进入目录,不能报销,就是因为这些刚上市的药并不符合以上的四个原则,这些药不仅价格昂贵,而且疗效究竟如何也有待时间的检验。
三、医疗保险的四个层次:
医疗保险体系分四个层次,以满足不同层次的医疗需求:第一层次为基本医疗保险,体现全国各地一致性,无论是经济发达地区还是欠发达地区都一样;第二层次为地方补充医疗保险,体现地区经济差别。第三层次为企业补充医疗保险和公务员医疗补助,体现同一地区单位间经济差别。经济状况较好的企业,可以自主决定独自承办或委托金融机构承办企业补充医疗保险。政府机关和全额拨款事业单位干部职工可以享受公务员医疗补助;第四层次为商业医疗保险,体现个体经济差别。
第一层次的基本医疗保险要解决的问题,其实就相当于一个人的‘温饱’问题,是最基本的,参加了基本医疗保险就相当于吃上了‘盒饭’,如果要吃得好,就需要参加其他层次的医疗保险,像地方补充医疗保险、企业补充医疗保险甚至是商业保险。”
不少参保人存在着这样的误解,认为参加了基本医疗保险,就什么都能包,想用什么药就用什么药,想用什么诊疗设备就用什么诊疗设备,其实不然,基本医疗保险不可能解决所有的医疗问题,解决一个人的医疗保障也不可能仅靠基本医疗保险,多层次医疗保险体系的建立,就是要满足人们因经济能力、文化层次、健康状况等各方面的不同而带来的对医疗保险不同层次的需求。
四、从新医改理解基本医疗保险:
从新医改讨论以来,卫生部门医改方案的核心思路在于,政府向全体国民提供公共卫生服务和最基本医疗。但各方对“基本医疗”的界定一直存有争议。卫生部长陈竺首次明确了“基本医疗”的范围和内容。 “人人享有基本医疗卫生服务”被卫生部看作是未来医改的战略目标。
陈竺指出,“基本医疗卫生服务”包括两大部分,一是公共卫生服务范围,包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健等12个领域。
二是基本医疗,即采用基本药物、使用适宜技术,按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。“基本医疗”是个相对范畴,具有阶段性、地域性与滚动性,其费用支出水平必须与医疗保险筹资水平相平衡。

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